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Nagelpilz

Aus Kefk.

Klassifikation nach ICD-10
B35.1	Tinea unguium
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

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Nagelpilz, auch Nagelmykose, Onychomykose oder Tinea unguium heißt die Infektion der Zehen- oder Fingernägel durch Sprosspilze oder Fadenpilze. Prädisponiert sind Patienten mit Diabetes mellitus, Durchblutungsstörungen, Nagelekzemen und Nagelpsoriasis. Begünstigend ist ferner ein feucht-warmes Milieu, Zehennägel sind daher häufiger betroffen.

Bild:Onychomykose.jpg

Nagelmykose durch Trichophytum rubrum

Erreger

überwiegend Dermatophyten der Gattung

Trichophyton spec. (beispielsweise Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes)
Epidermophyton floccosum

seltener Hefepilze (Candida-Spezies) oder Schimmelpilze

Symptome

Glanzlosigkeit des Nagels
weiße oder gelbliche Verfärbungen am Nagelrand
weißliche, gelbe oder grau-braune Flecken im Nagel
Verdickungen der Nagelplatte

Diagnostik

Vom befallenen Nagel werden Hornteile abgeschabt und durch kulturelle Anzüchtung (drei Wochen) unter dem Mikroskop auf Erreger untersucht.

Meist reicht aber eine Optische Diagnose aus, da die Symptome klar erkannt werden können.

Therapie

Der befallene Nagel wird, je nach Schwere der Infektion, zunächst mit einem Keratolytikum (beispielsweise Harnstoff-salbe) (Mycospor^® Nagelset) aufgeweicht und abgelöst. Dies dauert etwa ein bis zwei Wochen. Anschließend erfolgt in der Regel eine örtliche Behandlung (Lokaltherapie) mit einem antimykotischem Nagellack, beispielsweise Nagel Batrafen^® (Ciclopirox).

Bei ausgedehntem Befall und in Sonderfällen (mehr als drei Fußnägel sind infiziert) muss bisweilen auch eine systemische Therapie mit einem oralen Antimykotikum Griseofulvin (Grivulfin^®), Itraconazol (Sempera^®), Terbinafin (Lamisil^®, Amiada^®) oder Fluconazol (Diflucan^®) durchgeführt werden. Wichtig ist die ausreichende Dauer der Behandlung, die insgesamt meist über drei bis sechs Monate geht; je nach Schwere der Infektion auch bis zu zwölf Monaten und länger (Intervalltherapie).

Allgemeinhygienische Maßnahmen wie Desinfizieren der Socken sind in der Regel notwendig. Eine operative Entfernung durch Ziehen des befallenen Nagels wird nicht mehr empfohlen, da diese zusätzliche Verletzung den Heilungsverlauf stört.

Es ist praktikabel, bei schwerem Verlauf einer Onychomykose den befallenen Nagel mittels einer Lasertherapie aufzulösen. Hierbei wird der Nagel radikal von der Nagelmatrix durch den Erbium-Laser verdampft.

Naturheilkunde: Betupfen sie den befallenen Nagel morgens und abends mit 5%igem Essig. Der Pilz benötigt ein basisches Milieu und bildet sich durch die Essigbehandlung langsam zurück.