Das Kefk Network Wiki befindet sich im Testbetrieb.

Aus Kefk.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/d/d1/Claviculafraktur_median.jpg': No such file or directory.

Bild 1.1: Röntgenaufnahme einer medianen Klavikulafraktur.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/5/55/Claviculafraktur_median_tangential.jpg': No such file or directory.

Bild 1.2: Tangentiale (ca. 30–45° von schräg unten) Röntgenaufnahme derselben Klavikulafraktur wie Bild 1.1

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/1/19/Claviculafraktur_lateral_0.jpg': No such file or directory.

Bild 2.1: Röntgenaufnahme einer lateralen Klavikulafraktur unmittelbar nach einem Bikeunfall.
Behandlung durch Ruhigstellung, zeitweise auch Rucksackverband.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/8/8d/Claviculafraktur_lateral_0_tangential.jpg': No such file or directory.

Bild 2.2: Tangentiale Röntgenaufnahme der Klavikulafraktur wie Bild 2.1, unmittelbar nach Unfall.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/4/46/Claviculafraktur_lateral_2wo.jpg': No such file or directory.

Bild 2.3: Röntgenaufnahme der Klavikulafraktur wie in Bild 2.1, 12 Tage nach Unfall.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/b/bb/Claviculafraktur_lateral_2wo_tangential.jpg': No such file or directory.

Bild 2.4: Tangentiale Röntgenaufnahme der Klavikulafraktur wie Bild 2.1, 12 Tage nach Unfall.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/8/88/Claviculafraktur_lateral.jpg': No such file or directory.

Bild 2.5: Tangentiale Röntgenaufnahme (von hinten) der Klavikulafraktur wie Bild 2.1, 2 Wochen nach Unfall.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/0/0b/Claviculafraktur_lateral_8wo_panorama_5kg_i.jpg': No such file or directory.

Bild 2.6: Panorama-Röntgenaufnahme der Klavikulafraktur wie Bild 2.1 unter 5kg Belastung, 8 Wochen nach Unfall (Aufnahme invertiert, also ein Postiv der sonst üblichen Röntgennegative).
Nebenbefund: Die gut zu beobachtende Krümmung der Wirbelsäule als Folge einer jugendlichen Skoliose.

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/c/cb/Claviculafraktur_lateral_6mo.jpg': No such file or directory.

Bild 2.7: Röntgenaufnahme 6 Monate nach Unfall, vor Operation

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/9/96/Claviculafraktur_lateral_6mo_tangential.jpg': No such file or directory.

Bild 2.8: tangentiale Röntgenaufnahme 6 Monate nach Unfall, vor Operation

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/a/a9/Claviculafraktur_lateral_6mo_platte.jpg': No such file or directory.

Bild 2.9: Röntgenaufnahme 6 Monate nach Unfall, unmittelbar nach dann erfolgter Operation – offene Reposition, Osteosynthese mit AO Klavikula-Hakenplatte

[[Hilfe:Cache|Fehler beim Thumbnail-Erstellen]]: convert: unable to open image `/var/www/kefk/w/images/a/a9/Claviculafraktur_lateral_6mo_platte_tangential.jpg': No such file or directory.

Bild 2.10: tangentiale Röntgenaufnahme nach Operation 6 Monate nach Unfall

Die Klavikulafraktur − eingedeutscht von lat. fractura claviculae (Fraktur der Clavicula, Schlüsselbeinbruch) − ist nach dem Bruch der Speiche der zweithäufigste Knochenbruch des Erwachsenen. Sie entsteht bei einem Sturz auf die Schulter, bei direkter oft nur geringer Gewalteinwirkung auf das Schlüsselbein oder – aber weitaus seltener als man früher dachte – bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm. Seltene Komplikationen sind Gefäß- oder Nervenverletzungen.

Am häufigsten tritt diese Form des Knochenbruchs bei Neugeborenen, auch schon bei schwierigen Geburten, und Kindern (etwa die Hälfte aller Claviculafrakturen) und Jugendlichen oder allgemein bei der Ausübung von körperkontaktbetonten Sportarten auf, zusätzlich bei Sportarten wie Ski-, Snowboardfahren, Radfahren und Reiten. Beim Motorradfahren kann bei einem Sturz das Schlüsselbein vom unteren Helmrand gebrochen werden.

Die Klavikulafrakturen und ihre Häufigkeiten (je nach Quelle):

• medial / sternal, am brustbeinnahen Ende, ca. 2–5 %
• median, im mittleren Teil, ca. 70–80 %
• lateral, am Schulterende, ca. 15 % (25–30 %)

Symptome

Erkennen des Bruchs

Das erste Symptom des Schlüsselbeinsbruchs ist eine sicht- und tastbare Schwellung oder Stufenbildung im Verlauf des Knochens, eine scheinbare Verlängerung des Armes und Veränderungen der Kopfhaltung. Außerdem spürt der Betroffene einen Druck- und Bewegungsschmerz. Der Patient legt automatisch den Oberarm in Schonhaltung an, wodurch die Schulter deutlich nach vorne neigt.

Selten kommt es zu einer offenen Verletzung durch eine Hautdurchspießung.

Bei derartigen Knochenbrüchen sind manchmal Nerven und Gefäße verletzt, wodurch ein großer sichtbarer Bluterguss entsteht.

Diagnose

Durch eine Röntgenuntersuchung wird festgestellt, ob es sich tatsächlich um einen Schlüsselbeinbruch handelt. Bei leichteren Brüchen in zwei Aufnahmen – eine von vorn, eine von ca. 30–45° schräg unten (tangentiale Aufnahme) – wird die räumliche Verschiebung erfasst.

Liegt außerdem der Verdacht auf einen Bänderriss am Schulter-Schlüsselbein-Gelenk nahe (Tossy I-III, vgl. Schultereckgelenksverrenkung) kann unter Umständen auch eine sogenannte Panorama-Röntgenaufnahme vorgenommen, bei der die kranke mit der gesunden Gegenseite verglichen wird. Üblicherweise geschieht diese Aufnahme in sogenannter „Funktionsstellung“, d. h. der Patient muss während der Aufnahme in jeder Hand ein 10 oder 5 kg-Gewicht halten.

Behandlung

In einem altägyptischen Papyrus ist die Auseinanderstreckung der Schulter in Rückenlage mit unterlegten Schulterblättern als Therapie einer Klavikulafraktur beschrieben [1]. Hippokrates beschrieb die, heute als konservativ bezeichnete Behandlung, die Ruhigstellung [2].

Den Vorgänger des heutigen Rucksackverbandes, mit nach neueren Untersuchungen umstrittener Wirkung, beschrieb Lucas Championnière um 1860 herum. Mit Aufkommen der Gipsverbände wurden auch die Schüsselbeinbrüche mit aufwändigen Verbänden immobilisiert. Die operative Behandlung breitete sich seit den 1960er Jahren aus.

Konservative Behandlung

Meist genügt es für vier bis sechs Wochen (bei Kindern drei Wochen) einen Rucksackverband (Claviculabandage) anzulegen, welcher zur Entlastung der Bruchenden die Schultern nach hinten zieht, eine gerade Rückenhaltung erzwingt, und damit ein verkürztes Zusammenwachsen des Schlüsselbeins verhindern soll.

In dieser Zeit ist es ratsam, körperliche Anstrengungen zu vermeiden. Außerdem ist es angenehm, wenn der Patient jemanden hat, der ihm bei alltäglichen Dingen wie Brot schneiden oder Hemd/Jacke an- und ausziehen hilft, da man durch den Rucksackverband und durch die Schmerzen stark in der Bewegungsfreiheit eingeschränkt ist.

Beim Tragen des Rucksackverbands können Nerven oder Blutgefäße abgedrückt werden, was ein Anschwellen oder eine temporäre Taubheit von Teilen oder des gesamten Arms zur Folge haben kann. Diese Beschwerden sollten durch eine leichte Lockerung des Verbandes gelöst werden.

Neuere Untersuchungen belegen keine Unterschiede unter den Methoden der Ruhigstellung – je nach Fraktur entweder ohne Hilfsmittel oder mit Rucksackverband, Gilet oder Schlinge die vor allem bei lateralen Brüchen angewendet wird.

Etwa 4 % der konservativ behandelten Frakturen wachsen nicht oder nicht vollständig („Falschgelenk“) zusammen, davon etwa zur Hälfte bei der nicht so häufigen lateralen Frakturen. Bei nicht, oder nur teilweise, zusammengewachsenen Brüchen wird nur bei schweren Beschwerden eine Operation notwendig.

Operative Behandlung

Eine Operation ist auch heute nur bei komplizierten Brüchen notwendig, wenn die Gefahr besteht, dass die Bruchstücke nicht gut zusammenwachsen würden und/oder wenn die Bruchstücke verschoben sind, so dass der geheilte Knochen verkürzt oder nicht zusammenwachsen würde, oder dass die scharfkantigen Bruchstücke die Haut durchspießen. Außerdem ist sie angezeigt bei Gefäß- oder Nervenverletzungen. Sie folgt auch einer nicht erfolgreichen konservativen Behandlung.

Bei komplizierten Schlüsselbeinbrüchen, die operiert werden müssen, dauert der Heilungsprozess notwendigerweise länger und kann manchmal über mehrere Wochen oder Monate andauern. Andererseits führt die operative Behandlung in solchen begründeten Fällen zu eher sicheren Resultaten als eine rein konservative Behandlung mit einem Rucksackverband oder einer Armschlinge.

Die operative Behandlung des Claviculafraktur, eine Osteosynthese, erfolgt unter einer Vollnarkose, da keine geeignete Regionalanästhesie zur Verfügung steht. Eine Vollnarkose birgt naturgemäß ein weiteres, aber in der Regel nur kleines gesundheitliches Risiko in sich.

Platten, Drähte

Bei dieser Operationsmethode wird der Bruch mit speziellen Platten und Schrauben oder Drähten geschient. Die Platten, oder auch Drähte, werden nach 8 Wochen bis ein paar Monaten in einer zweiten, etwas leichteren, Operation bei jüngeren Patienten entfernt. Wenn sie nicht stören, können sie aber auch im Körper belassen werden.

Prevot-Nagelung

Als eine neuere Operationsmethode der Klavikulafraktur wird in Deutschland seit ca. 2003 die Prévot-Nagelung – ESIN (englisch elastic-stable intramedullary nailing), auch TEN (englisch titanic elastic nail), genannt neben anderen Nägeln, z. B. Hagie-, Rockwood-Nägel in UK, Steinman-Nägel in USA – bei Frakturen vor allem im mittleren Teil der Klavikula erprobt. Über einen winzigen Hautschnitt wird dieser kleine elastische Nagel aus Titan in beide Fragmente des gebrochenen Knochens eingebracht. Durch seine Größe und Elastizität passt er sich der Form des Schlüsselbeins an.

Weblinks

• eMedicine Specialties, Orthopedic Surgery, Shoulder, Clavicle Fractures – L Joseph Rubino, MD, Matthew W Lawless, MD – auf emedicine.com (Englisch)
• Klavikula Osteosynthese auf Web der AO Foundation (Englisch)

Patientenerfahrung

• http://www.jpy.com/john/clavicle – John’s Clavicle Page (Englisch)

Dieses Dokument entstammt in seiner ersten oder einer späteren Version der deutschsprachigen Wikipedia. Es ist dort zu finden unter dem Stichwort Klavikulafraktur, die Liste der bisherigen Autoren befindet sich in der Versionsliste; die Originalfassung kann dort auch bearbeitet werden. Alle Texte der Wikipedia und ihre Derivate stehen unter der GNU-Lizenz für freie Dokumentation.