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Bei Verdacht auf das Vorliegen einer infektiösen Endokarditis (IE) wird zwischen

• der definitiven,
• der wahrscheinlichen und
• dem Ausschluss einer IE

unterschieden. Die Duke-Kriterien helfen, die Diagnose einer IE bei Patienten sicher und rechtzeitig zu stellen. Sie wurden 1994 von der Arbeitsgruppe um Durack formuliert und sind im Jahre 2000 modifiziert worden.

Inhaltsverzeichnis 1 Pathologie 2 Klinik 2.1 Duke - Hauptkriterien 2.1.1 Positive Blutkulturen 2.1.2 Morphologischer Nachweis einer Beteiligung von Herzinnenhaut/Herzklappen 2.1.3 Neu aufgetretene Klappeninsuffizienz 2.2 Duke-Nebenkriterien 2.2.1 Prädisposition 2.2.2 Fieber 2.2.3 Gefäßbefunde 2.2.4 Zeichen einer systemischen Immunreaktion 2.2.5 Echokardiografie 2.2.6 Mikrobiologie 2.3 Ausschluss der infektiösen Endokarditis 2.4 Wahrscheinliche infektiöse Endokarditis 2.5 Literatur 2.6 Weblinks

Pathologie

Die Diagnose einer IE ist eindeutig definitiv, wenn die folgenden pathologischen Merkmale erfüllt sind:

Nachweis von Mikroorganismen mittels

• Kultur oder
• Histologie in einer Vegetation oder
• in einer embolisierten Vegetation oder
• in einem Abszess des Herzens oder
• eine pathologische Läsion, eine Vegetation oder ein Abszess des Herzens mit histologischen Merkmalen einer aktiven Endokarditis.

Die definitive Diagnostik der IE ist somit kaum anders als bei Operation oder Autopsie möglich.

Klinik

Bei allen anderen Patienten gelten die klinischen Kriterien nach Duke, um die Diagnose einer IE zu stellen. Die Diagnose einer IE ist in vivo immer schwierig und nicht zum Beispiel durch eine Echokardiografie allein möglich. Es müssen entweder zwei Hauptkriterien oder ein Hauptkriterium und drei Nebenkriterien oder fünf Nebenkriterien erfüllt sein.

Duke - Hauptkriterien

Positive Blutkulturen

• Mikroorganismen, die typischerweise eine IE verursachen können, aus zwei getrennten Blutkulturen
  • Streptococcus viridans, S. bovis, HACEK Gruppe oder
  • Staphylococcus aureus oder
  • Enterococcus bei Abwesenheit eines Primärherdes

• anhaltend positive Blutkulturen mit Mikroorganismen, die typischerweise eine IE verursachen können
  • Blutkulturen mit mehr als 12 Stunden zeitlichem Abstand oder
  • drei oder der Mehrheit von mindestens vier verschiedenen Blutkulturen, wobei die erste und letzte mit mindestens einer Stunde zeitlichem Abstand entnommen wurde.

Morphologischer Nachweis einer Beteiligung von Herzinnenhaut/Herzklappen

• positives Echokardiogramm (Herz-Ultraschallbild) für infektiöse Endokarditis bedeutet, dass folgende Kriterien vorliegen:
  • flottierende Masse auf einer Klappe oder
  • dem Halteapparat oder
  • in Richtung der Regurgitationsjets
  • bzw. auf einem iatrogenen Material (wie z.B. einer Herzschrittmachersonde)
    • bei Fehlen einer alternativen anatomischen Erklärung oder
  • Abszess oder
  • neue teilweise Dehiszenz einer Kunstklappe oder

Neu aufgetretene Klappeninsuffizienz

• die Verstärkung oder Veränderung eines vorbestehenden Herzgeräusches reicht nicht aus

Duke-Nebenkriterien

Prädisposition

• prädisponierende Herzerkrankung oder
• intravenöser Drogengebrauch

Fieber

• Fieber > 38,0°C

Gefäßbefunde

• arterielle Embolien,
• septische Lungeninfarkte,
• mykotische Aneurysmen,
• Hirnblutungen,
• Einblutungen der Schleimhäute,
• Janeway-Läsionen

Zeichen einer systemischen Immunreaktion

• Glomerulonephritis,
• Löhnlein-Herdnephritis,
• Osler-Knötchen,
• Roth-Flecken des Augenhintergrundes,
• Rheumafaktor

Echokardiografie

• Hinweis auf infektiöse Endokarditis ohne ein Hauptkriterium zu sein

Mikrobiologie

• positive Blutkulturen, aber nicht nach den Hauptkriterien, oder
• serologischer Hinweis auf aktive Infektion mit einem Organismus, der vereinbar mit einer infektiösen Endokarditis ist

Ausschluss der infektiösen Endokarditis

Eine IE kann ausgeschlossen werden,

• wenn eine eindeutige alternative Diagnose erkannt wird,
• wenn nach einer viertägigen antibiotischen Behandlung das Krankheitsbild beendet ist, oder
• wenn in Operation oder Autopsie innerhalb der ersten vier Tage nach Beginn einer antibiotischen Behandlung kein Nachweis einer infektiösen Endokarditis erbracht werden kann.

Wahrscheinliche infektiöse Endokarditis

Befunde, die nicht denen der sog definitiven Endokarditis, jedoch auch nicht einem Ausschluss entsprechen

Literatur

• Dietel M, Suttorp N, Zeitz M: Harrisons Innere Medizin, 16.A., McGraw-Hill, ABW Wissenschaftsverlag Berlin 2005
• Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E.: Braunwald´s Heart Diesease, a textbook of cardiovascular medicine, 7th ed., Elsevier Saunders, 2005, p 1638
• Durack DT, et al.: New criteria for diagnosis of infective endocarditis: Utilization of specific echocardiographic findings. Am J Med 96:200, 1994
• Li SJ, et al.: Proposed modifications of the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 30:633, 2000

Weblinks

• Endokarditis
• Diagnostik der Endokarditis
• Endokarditis Leitlinien

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